瑯琊新聞網(wǎng)訊 12月22日上午，臨沂市人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會。會上，市醫(yī)療保障局相關人員介紹了我市建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制和重特大疾病醫(yī)療救助制度的有關情況，并回答記者提問。

　　今年，我市全面深化醫(yī)療保障制度改革，減輕了參保群眾看病就醫(yī)負擔、增進了民生福祉，職工普通門診費用可以報銷了，困難群眾醫(yī)療救助待遇水平提升了，醫(yī)保經辦服務能力提高了，人民群眾的獲得感和滿意度得到進一步增強。

　　職工普通門診費用實現(xiàn)醫(yī)保報銷

　　之前，我市參保職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用，全部由個人賬戶或現(xiàn)金支付，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不報銷。依據(jù)國家和省有關文件制定的《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，自今年8月30日起施行，標志著我市職工門診統(tǒng)籌制度的正式建立，從此我市參保職工在市內一級及以上定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用，按規(guī)定可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予報銷。

　　統(tǒng)一了門診統(tǒng)籌報銷政策。一級、二級、三級定點醫(yī)院累計起付線分別為200元、400元、800元，政策范圍內報銷比例為一級70%、二級60%、三級50%，退休人員再提高5個百分點（分別為75%、65%、55%）。一個自然年度內，普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為每人1500元（2022年制度實施起計算，限額每人750元），今后將根據(jù)制度實施情況和基金承受能力，適時提高最高支付限額，進一步提高門診保障水平。

　　擴大了個人賬戶使用范圍。個人賬戶資金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的個人負擔的政策范圍內自付醫(yī)療費用，還可以擴展用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險、政府指導的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險等的個人繳費。但個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢等不屬于基本醫(yī)保范圍的支出。

　　困難群眾醫(yī)療救助待遇大幅提升

　　依據(jù)國家和省有關文件制定的《臨沂市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》，進一步完善了我市醫(yī)療救助制度，提高了重特大疾病綜合保障水平�！秾嵤┓桨浮穼⒂诿髂�1月1日起施行。

　　擴大了醫(yī)療救助對象范圍。主要包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及因病致貧重病患者（是指未納入前五類救助對象范圍但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者）六類困難人員。具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復原則實行救助。

　　實現(xiàn)了救助對象資助參保。對救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費部分，由醫(yī)療救助資金實行分類資助，其中對特困人員給予全額資助（2023年每人350元）；對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象等四類人員給予定額資助（2023年每人150元），個人繳費標準與定額資助的差額部分由縣區(qū)財政給予補助，也就是這些困難人員參加居民醫(yī)保個人不需繳費。

　　增強了大病保險減負作用。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險報銷實行傾斜優(yōu)惠政策，其大病保險年度起付線比我市普通參保居民和職工降低50%，分段報銷比例分別提高5個百分點，取消大病保險年度最高支付限額和大病保險特藥起付線。

在羅莊區(qū)醫(yī)保局政務大廳，市民正在辦理醫(yī)保業(yè)務。

　　醫(yī)療救助托底保障功能進一步夯實

　　《實施方案》還強化了醫(yī)療救助托底保障功能。按照先保險、后救助的原則，救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院和門診慢特病費用，經基本醫(yī)保、大病保險等報銷后的政策范圍內個人負擔費用，按規(guī)定全部納入醫(yī)療救助保障范圍，住院和門診慢特病共用年度醫(yī)療救助限額。

　　對特困人員、低保對象及返貧致貧人口，醫(yī)療救助不設年度起付線，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔費用，按特困人員100%、低保對象及返貧致貧人口70%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額分別由原來的2萬元、1萬元統(tǒng)一提高到3萬元；經過三重制度保障后，政策范圍內個人負擔費用超過5000元以上部分再按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。

　　對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔費用，超過起付線3000元以上部分按50%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額由原來的1萬元提高到2萬元；經過三重制度保障后，政策范圍內個人負擔費用超過10000元以上部分再按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。

　　對因病致貧重病患者，通過依申請方式實行醫(yī)療救助，對經認定符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔費用，超過全市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%比例給予醫(yī)療救助，年度救助限額2萬元。個人負擔費用可追溯至自申請之月前12個月。

　　臨報融媒記者 褚菲菲